Ишемический инсульт: от диагностики до вторичной профилактики

Не секрет, что далеко не у каждого пациента, доставляемого в стационар с подозрением на инсульт, имеется это заболевание. С другой стороны, не редки случаи, когда диагноз «инсульт» устанавливается слишком поздно или не ставится вовсе (даже при проведении нейровизуализации). Дмитрий Демин рассказывает, использование каких клинических приемов позволит минимизировать вероятность ошибки

Что может быть «страшнее» для экстренного невролога, чем пациент с острым головокружением? Не секрет, что отличить периферическое головокружение от центрального без специальных знаний весьма непросто (если вы не Максим Замерград). Однако имеются надежные клинические приемы, речь о которых и пойдет в лекции.

Следует ли расценивать эпизод нарушения памяти как транзиторную ишемическую атаку? Является ли наличие очага ограничения диффузии на МРТ доказательством инсульта? Что ждет пациента в будущем? На эти вопросы отвечает Алексей Кулеш

При подозрении на энцефалопатию Вернике требуется терапия тиамином ex juvantibus. Но как своевременно заподозрить этот диагноз у пациента, доставленного с подозрением на инсульт, особенно, если у него нет алкогольного анамнеза? Об этот в лекции Алексея Кулеша.

Является ли это болезнью? Намеренного ли пациент предъявляет симптомы? Можно ли ставить такой диагноз? В лекции Алексей Кулеш рассказывает о терминологии, патогенезе и современном понимании ФНР. Но главное, вы узнаете, какие клинические признаки являются самыми надежными в дифференциации ФНР и инсульта.

Все инсульты похожи друг на друга, при этом каждый имеет свою этиологии, не правда ли? Как учесть все возможные причины, не запутаться во второстепенных данных, не затянуть обследование до бесконечности и определить причину инсульта у конкретного больного? Слушайте лекцию Алексея Кулеша.

Можно ли по парезу кисти заподозрить этиологию инсульта? На что обращать внимание при оценке результатов дуплексного сканирования БЦА и КТ-ангиографии? Какая экстренная профилактика показана пациентам? Эти и другие вопросы обсуждают Дмитрий Демин. 

Какие кардиальные причины помимо фибрилляции предсердий могут привести к инсульту? Есть ли у кардиоэмболического инсульта свой клинический и радиологический почерк? Как найти фибрилляцию предсердий у пациента с синусовым ритмом? Все эти вопросы, а также подходы к профилактике и сроки назначения антикоагулянтов – в лекции Дмитрия Демина.

В чем разница между понятиями «лакунарный инфаркт» и «лакунарный инсульт»? Какова этиология лакунарного инсульта? Может ли к его развитию привести атеросклероз? Всегда ли лакунарный инсульт имеет легкое клиническое лечение? Каковы особенности вторичной профилактики? Смотрите сегодняшнюю лекцию Алексея Кулеша. 

Не секрет, что пациенты с такими неспецифическими симптомами как головокружение, дизартрия и нарушение зрения находятся в зоне риска гипо- или гипердиагностики инсульта. Как проводить дифференциальную диагностику? Какие симптомы следует считать индикаторными в отношении инсульта и его причины? Какие хамелеоны встречаются при вертебральнобазилярном инсульте? Каковы сильные и слабые стороны методов нейровизуализации при данном подтипе инсульта? Ответы в лекции Алексея Кулеша.

Какой инсульт-хамелеон может считаться королем хамелеонов? На наш взгляд, латеральный медуллярный инфаркт с синдромом Валленберга-Захарченко. Ему, а заодно и медиальному медуллярному инфаркту Алексей Кулеш решил посвятить отдельную лекцию.

Родин Коновалов о том, какие нейровизуализационные подсказки существуют в отношении цервикальной диссекции, синдрома Игла, каротидной сети, синдрома моямоя, CADASIL, PADMAL и инфекций.

Это самая частая причина инсульта у молодых пациентов. Но подтверждается ли это правило в рутинной практике? Что затрудняет постановку диагноза в жизни? Алексей Кулеш обсуждает клинические и радиологические подсказки, разбирает возможности и недостатки инструментальных методов диагностики, обсуждает особенности лечения и вторичной профилактики.

Может ли особенность развития межпредсердной перегородки, которая имеется у каждого четвертого человека на планете, стать причиной инсульта? Спойлер: может. Как понять, что окно – виновник, а не свидетель мозговой катастрофы? В этой лекции Алексей Кулеш обсуждает оптимальный алгоритм обследования пациента, а также вторичную профилактику.

Не окном единым… Альтернативные источники тромбообразования в лекции Сергея Мехрякова. 

Знали ли вы, что в сонной артерии есть выступ, о который можно споткнуться? В этой лекции Сергея Мехрякова речь пойдет об интимальном варианте фиброзномышечной дисплазии и ее роли в развитии инсульта.

В данной лекции Алексея Кулеша речь пойдет о синдроме обратимой церебральной вазоконстрикции и синдроме задней обратимой энцефалопатии (которые, кстати, часто сочетаются). Каков портрет пациента? Каковы факторы риска и триггеры? В чем особенности клинической картины и лечения? Давайте обсудим. 

В этой лекции Алексей Кулеш попытался обобщить, каким образом могут быть связаны данные заболевания. Что такое «мигренозный инсульт»? Чем чаще всего опосредовано развитие инсульта при мигрени? Какие более редкие причины могут лежать в основе этой взаимосвязи? Также обсудим, что нужно учитывать при подборе лечения и вторичной профилактики.

Первое упоминание случая церебрального венозного тромбоза принадлежит еще Гиппократу. Почему же мы продолжаем испытывать трудности в диагностике и лечении этого заболевания? Традиционно, поговорим о причинах, клинических, радиологических подсказках и сформируем алгоритм ведения пациента. Лекция Алексея Кулеша.

В этой лекции Дмитрия Демина речь пойдет о том, как минимизировать последствия данного осложнения. Для этого рассмотрим его природу и обсудим методы диагностики.

Современные возможности нейро- и ангиовизуализации при инсульте широки и включают два принципиально различных метода – КТ и МРТ. Какие преимущества и недостатки они имеют? При каком клиническом сценарии какая комбинация диагностических модальностей оптимальна? Почему важно развивать «насмотренность»? – об этом в сегодняшней лекции Родиона Коновалова.

Есть ли польза от методики из 80-х? Место ТКДС в ангионеврологии укажет Сергей Мехряков.

Как формировалось наше представление о лечении инсульта? Какие исследования в корне поменяли наше мышление? В какую сторону движется ангионеврология? Слушайте сегодняшнюю лекцию Олега Виноградова.

Это оружие для борьбы с инсультом находится в руках у каждого сосудистого невролога. Однако используем ли мы его потенциал полностью? Какие ситуации заставляют нас сомневаться в целесообразности проведения тромболизиса? Как обеспечить его безопасность? – об этом в лекции Алексея Кулеша

Внедрение эндоваскулярных технологий раз и навсегда изменило скорость, технологичность и результаты лечения инсульта. Но как сделать так, чтобы тромбоэкстракцию получили как можно больше пациентов? Как обеспечить наилучшие результаты? Какие горизонты у этого метода лечения? – об этом поговорит Дмитрий Скрыпник.

Развитие реперфузионных технологий не только не отменяет, но, наоборот, требует качественной базисной терапии инсульта. Про контроль АД, дыхательной деятельности, температуры, гликемии и других параметров – в лекции Максима Домашенко.

Нет ничего обиднее, чем развитии у пациента после успешной реперфузионной терапии осложнений, которые перечеркивают достигнутые результаты. Про то, как профилактировать геморрагическую трансформацию и тромбоз глубоких вен в лекции Олега Виноградова.

Почему в предыдущих лекциях мы так подробно обсуждали патогенез инсульта? Для того, чтобы подобрать максимально эффективную вторичную профилактику. Про то, что вторичная профилактика должна быть ранней, универсальной, но при этом индивидуализированной в лекции Алексея Кулеша.

Это, по сути, не лекция. Нарисуем алгоритм вторичной профилактики вместе с Алексеем Кулешом (если вы не боитесь скрипа маркера).

Как обеспечить долгосрочный благоприятный кардиоваскулярный прогноз у пациента с инсультом? О каких особенностях антигипертензивной терапии должен знать невролог? – в лекции Людмилы Сыромятниковой.

Ограничивается ли данное направление профилактики назначением статинов? Какие современные группы препаратов существуют? Какие целевые значения липидов актуальны для пациентов после инсульта? Попробуем разобраться вместе с Людмилой Сыромятниковой. 

Про сложную ситуацию, когда пациенту нельзя назначить антикоагулянты, в лекции Дмитрия Демина. 

Само сочетание этих слов в названии лекции уже пугает. Однако, современные знания помогают побороть страх и эффективно лечить даже эту сложнейшую категорию пациентов. Лекция Станислава Янишевского. 

Казалось бы, что этой лекции не место в курсе по ишемическому инсульту. Однако мы решили не ставить искусственных преград, а показать, что континуум нарушения мозгового кровообращения простирается далеко за пределы инсультного отделения. Итоговая лекция Алексея Кулеша о новом видении старой болезни.